sistem imun dan limfatik

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar belakang masalah

Sistem kekebalan tubuh adalah bagian dari pertahanan umum kita tubuh terhadap penyakit. Hal fungsi dengan mengakui virus dan bakteri dan mengkonversi informasi yang menjadi hormon yang mengaktifkan proses kekebalan tubuh. Respon ini dapat menjadi keduanya spesifik, dimana tubuh hanya menanggapi agen tertentu dan tidak ada orang lain serta tidak spesifik, di mana tubuh bekerja untuk mempertahankan diri agen berbahaya yang memasuki tubuh.           
            Imunitas adalah kemampuan individu untuk menolak atau mengatasi dampak penyakit tertentu atau agen berbahaya lainnya. Kekebalan, bagaimanapun, adalah sebuah proses selektif, dengan satu yang kebal terhadap satu penyakit dan tidak selalu yang lain. Imunitas dapat berupa bawaan, yang karena faktor warisan, atau diperoleh. Kekebalan berkembang selama masa hidup seseorang sebagai mereka menghadapi berbagai agen berbahaya dan berhasil melawan mereka.    Kekebalan mudah dilihat dalam hal bahwa kami hanya mendapatkan cacar air sekali sebagai seorang anak, meskipun kita dapat terkena mereka pada beberapa kesempatan. Sistem kekebalan tubuh telah dipecah menjadi beberapa yang berbeda "garis pertahanan", mulai hanya dengan hambatan mekanik dan kemudian menjadi lebih dan lebih kompleks, mereka termasuk hambatan mekanis adalah garis pertahanan pertama terhadap agen berbahaya. hambatan mekanik meliputi kulit, selaput lendir yang lorong-lorong baris yang masuk ke dalam tubuh. Hambatan kimia - air mata, air liur keringat dan bekerja untuk menghapus penjajah berbahaya sementara cairan pencernaan dan enzim menghancurkan bakteri dan racun lainnya dari zat-zat tertelan.         Fagositosis adalah kemampuan tertentu sel darah putih untuk mengambil dan menghancurkan bahan limbah dan asing Natural Killer Sel  mampu membedakan sel-sel dengan membran sel abnormal seperti sel-sel tumor atau sel yang terinfeksi virus dan membunuh mereka pada kontak.  Peradangan - adalah upaya tubuh untuk menyingkirkan sesuatu yang mengganggu itu. Jika peradangan karena patogen, peradangan ini disebut sebagai infeksi. Demam - meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan merangsang fagosit, meningkatkan metabolisme dan menurunkan kemampuan organisme tertentu untuk berkembang biak.

Sedangkan sistem limfatik adalah seperangkat sambungan jaringan dan organSistem limfatik terkait erat dengan darah dan sistem sirkulasi, adalah sistem drainase yang luas yang membawa air dan protein dari berbagai jaringan ke aliran darah. Ini mencakup jaringan saluran, yang digambarkan sebagai pembuluh getah bening atau limfatik, Ini adalah jaringan saluran yang membawa cairan jernih yang disebut getah bening. Struktur juga terdiri dari semua komposisi yang untuk pertukaran dan penciptaan limfosit, yang mencakup limpa, timus, sumsum tulang dan jaringan limfoid yang berhubungan dengan sistem pencernaan.

Sistem limfatik merupakan sebagian besar dari pembuluh getah bening, kelenjar getah bening dan kelenjar getah. Pembuluh getah bening, yang berbeda dari pembuluh darah, cairan yang disebut getah bening beruang seluruh sistem tubuh. Getah terdiri dari sel-sel darah putih yang melindungi Anda dari kuman. Semua melalui pembuluh kelenjar getah bening. Seiring dengan limpa, kelenjar getah bening ini adalah lokasi di mana sel-sel darah putih pertempuran penyakit. Anda sumsum tulang dan timus membawa menjadi ada sel-sel di kelenjar getah.

B.     Identifikasi Masalah

Berkaitan dengan judul makalah tersebut, maka masalahnya dapat diidentifikasi sebagai berikut :

1. Bagaimana Gangguan sistem imun menyebabkan HIV/AIDS ?

2. Apa gejala penyakit akibat menurunnya system kekebalan tubuh ?

      C.  Pembatasan Masalah

Untuk memperjelas ruang lingkup pembahasan, maka masalah yang dibahas dibatasi pada masalah :         

1.    Mekanisme gangguan sitem imun hubunganya terhadap penyakit HIV/AIDS.

2.    Manifestasi klinis tanda dan gejala terhadap gangguan sistem imun.

  D. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang dan pembatasan masalah tersebut, masalah-masalah yang dibahas dapat dirumuskan sebagai berikut :

1.    Bagaimana deskripsi sistem imun terhadap penyakit HIV/AIDS ?

2.    Bagaimana hubungan gangguan kekebalan tubuh terhadap penyakit lain ?    

BAB II

METODOLOGI

Metodologi adalah ilmu-ilmu yang digunakan untuk memperoleh kebenaran menggunakan penelusuran dengan tata cara tertentu dalam menemukan kebenaran, tergantung dari realitas yang sedang dikaji. Dalam penyusunan makalah ini, kami menggunakan metode sebagai berikut:

1.      Metode Diskusi

Metode  ini berdasarkan pendekatan diskusi sehingga diperoleh jawaban atas masalah yang  timbul setelah melakukan  pengkajian terhadap masalah dengan menginterpretasikan  hasilnya  dan menjawab dan mempertimbangkan masalah tersebut dengan berbagai sumber yang ada.

2.      Metode Telaah Internet

Metode internet adalah metode yang digunakan dalam mengumpulkan data atau informasi yang dilakukan dengan browsing dan searching.

BAB III

PEMBAHASAN

A.    Naskah Kasus

Setelah 5 tahun bekerja di luar negeri, Bapak Kunto dirawat di Rumah Sakit Ridho karena ia telah memiliki diare lebih dari satu bulan. Ia juga pernah memiliki penyakit flu seperti yang terjadi selama sekitar enam minggu. Sebagai berat tubuhnya juga telah menurun secara drastis ia tampaknya menjadi sebuah gizi. Setelah memeriksa dia, perawat Pipin menemukan beberapa Sarkoma Kaposi, herpes di kulitnya dan beberapa kelenjar bengkak menunjukkan infeksi limfatik. Dia juga melihat dia memiliki kandidiasis oral dan batuk darah karena beberapa tanda-tanda infeksi oportunistik yang berhubungan dengan AIDS. Untuk memastikan hasil pemeriksaan dia kemudian dia bekerja sama dengan psikologi klinis untuk melakukan VCT yang dilanjutkan dengan oleh laboratorium ELISA untuk melakukan Tes Darah Deteksi HIV antibodi yang terdeteksi dalam darah. Dia diberi terapi obat beberapa sebagai berikut: AZT (Zidovudine), Viramune (Nevirapine) dan ritonavir (Ritonavir). Seiring dengan berjalannya waktu, penyakit menjadi lebih parah yang mengarah ke diagnosis AIDS sebagai infeksi oportunistik itu tidak dapat disembuhkan menyebabkan mati.

B.     Pengertian

Human Immunodeficiency Virus (HIV) Merupakan virus yang merusak sistem kekebalan tubuh manusia yang tidak dapat hidup di luar tubuh manusia. Kerusakan sistem kekebalan tubuh ini akan menimbulkan kerentanan terhadap infeksi penyakit Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) adalah : Sekumpulan gejala, infeksi dan kondisi yang diakibatkan infeksi HIV pada tubuh. Muncul akibat rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia sehingga infeksi dan penyakit mudah menyerang tubuh dan dapat menyebabkan kematian. Infeksi oportunistik adalah infeksi yang muncul akibat lemahnya system pertahanan tubuh yang telah terinfeksi HIV atau oleh sebab lain. Pada orang yang sistem kekebalan tubuhnya masih baik infeksi ini mungkin tidak berbahaya, namun pada orang yang kekebalan tubuhnya lemah (HIV/AIDS) bisa menyebabkan kematian.

AIDS dapat didefinisikan melalui munculnya IO yang umum ditemui pada ODHA:

1.    Kandidiasis: infeksi jamur pada mulut, tenggorokan, vagina.

2.    Virus sitomegalia (CMV): menimbulkan penyakit mata yang dapat menyebabkan kematian.

3.    Herpes pada mulut atau alat kelamin.

4.    Mycobacterium avium complex (MAC): infeksi bakteri yang menyebabkan demam kambuhan.

5.    Pneumonia pneumocystis (PCP): infeksi jamur yang dapat menyebabkan radang paru.

6.    Toksoplasmosis: infeksi protozoa otak.

7.    Tuberkolosis (TB) Perjalanan penyakit HIV/AIDS : periode jendela (3-6 bulan) ? HIV + (3-10 tahun)? AIDS + (1-2 tahun). Orang yang terinfeksi HIV dapat tetap sehat sepanjang hidupnya apabila ia menjaga kesehatan tubuhnya: makan teratur, berolahraga dan tidur secara seimbang. Gaya hidup sehat akan tetap melindungi kebugaran orang dengan HIV dan ia akan tetap produktif dalam berkarya. Bila telah muncul tanda-tanda penyakit infeksi dan tidak kunjung sembuh atau berulang, artinya daya tahan tubuh menjadi buruk, sistem kekebalan tubuh berkurang, maka berkembanglah AIDS.

C.     Etiologi

AIDS disebabkan oleh virus yang mempunyai beberapa nama yaitu HTL II, LAV, RAV. Yang nama ilmiahnya disebut Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) yang berupa agen viral yang dikenal dengan retrovirus yang ditularkan oleh darah dan punya afinitas yang kuat terhadap limfosit T. Virus ini ditransmisikan melalui kontak intim (seksual), darah atau produk darah yang terinfeksi.

D.     Patofisiologi

Tubuh mempunyai suatu mekanisme untuk membasmi suatu infeksi dari benda asing, misalnya : virus, bakteri, bahan kimia, dan jaringan asing dari binatang maupun manusia lain. Mekanisme ini disebut sebagai tanggap kebal (immune response) yang terdiri dari 2 proses yang kompleks yaitu : Kekebalan humoral dan kekebalan cell-mediated. Virus AIDS (HIV) mempunyai cara tersendiri sehingga dapat menghindari mekanisme pertahanan tubuh. “ber-aksi” bahkan kemudian dilumpuhkan. Virus AIDS (HIV) masuk ke dalam tubuh seseorang dalam keadaan bebas atau berada di dalam sel limfosit. Virus ini memasuki tubuh dan terutama menginfeksi sel yang mempunyai molekul CD4. Sel-sel CD4-positif (CD4+) mencakup monosit, makrofag dan limfosit T4 helper. Saat virus memasuki tubuh, benda asing ini segera dikenal oleh sel T helper (T4), tetapi begitu sel T helper menempel pada benda asing tersebut, reseptor sel T helper .tidak berdaya; bahkan HIV bisa pindah dari sel induk ke dalam sel T helper tersebut. Jadi, sebelum sel T helper dapat mengenal benda asing HIV, ia lebih dahulu sudah dilumpuhkan. HIV kemudian mengubah fungsi reseptor di permukaan sel T helper sehingga reseptor ini dapat menempel dan melebur ke sembarang sel lainnya sekaligus memindahkan HIV. Sesudah terikat dengan membran sel T4 helper, HIV akan menginjeksikan dua utas benang RNA yang identik ke dalam sel T4 helper. Dengan menggunakan enzim yang dikenal sebagai reverse transcriptase, HIV akan melakukan pemrograman ulang materi genetik dari sel T4 yang terinfeksi untuk membuat double-stranded DNA (DNA utas-ganda). DNA ini akan disatukan ke dalam nukleus sel T4 sebagai sebuah provirus dan kemudian terjadi infeksi yang permanen. Fungsi T helper dalam mekanisme pertahanan tubuh sudah dilumpuhkan, genom dari HIV ¬ proviral DNA ¬  dibentuk dan diintegrasikan pada DNA sel T helper sehingga menumpang ikut berkembang biak sesuai dengan perkembangan biakan sel T helper. Sampai suatu saat ada mekanisme pencetus (mungkin karena infeksi virus lain) maka HIV akan aktif membentuk RNA, ke luar dari T helper dan menyerang sel lainnya untuk menimbulkan penyakit AIDS. Karena sel T helper sudah lumpuh maka tidak ada mekanisme pembentukan sel T killer, sel B dan sel fagosit lainnya. Kelumpuhan mekanisme kekebalan inilah yang disebut AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) atau Sindroma Kegagalan Kekebalan.

E.     Manifestasi Klinis Gejala dan tanda HIV/AID menurut WHO:

1.      Stadium Klinis I  :

a.       Asimtomatik (tanpa gejala)

b.      Limfadenopati Generalisata (pembesaran kelenjar getah bening/limfe seluruh tubuh)

c.       Skala Penampilan

d.      asimtomatik, aktivitas normal.

2.      Stadium Klinis II :

a.       Berat badan berkurang <> 10%

b.      Diare berkepanjangan > 1 bulan

c.       Jamur pada mulut

d.      TB Paru

e.       Infeksi bakterial berat

f.       Skala Penampilan 3 : <> 1 bulan)

g.      Kanker kulit (Sarcoma Kaposi)

h.      Radang Otak (Toksoplasmosis, Ensefalopati HIV)

i.        Skala Penampilan 4 : terbaring di tempat tidur > 50% dalam masa 1 bulan terakhir.

                

Gambar 1.1,gejala utama AIDS

F.      Komplikasi

1.      Oral Lesi Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis, peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia oral, nutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, keletihan dan cacat. Kandidiasis oral ditandai oleh bercak-bercak putih seperti krim dalam rongga mulut. Jika tidak diobati, kandidiasis oral akan berlanjut mengeni esophagus dan lambung. Tanda dan gejala yang menyertai mencakup keluhan menelan yang sulit dan rasa sakit di balik sternum (nyeri retrosternal).

2.      Neurologik a.ensefalopati HIV atau disebut pula sebagai kompleks dimensia AIDS (ADC; AIDS dementia complex).

3.      Manifestasi dini mencakup gangguan daya ingat, sakit kepala, kesulitan berkonsentrasi, konfusi progresif, perlambatan psikomotorik, apatis dan ataksia. stadium lanjut mencakup gangguan kognitif global, kelambatan dalam respon verbal, gangguan efektif seperti pandangan yang kosong, hiperefleksi paraparesis spastic, psikosis, halusinasi, tremor, inkontinensia, dan kematian.

4.      Meningitis kriptokokus ditandai oleh gejala seperti demam, sakit kepala, malaise, kaku kuduk, mual, muntah, perubahan status mental dan kejang-kejang. diagnosis ditegakkan dengan analisis cairan serebospinal.

5.      Gastrointestinal Wasting syndrome kini diikutsertakan dalam definisi kasus yang diperbarui untuk penyakit AIDS. Kriteria diagnostiknya mencakup penurunan BB > 10% dari BB awal, diare yang kronis selama lebih dari 30 hari atau kelemahan yang kronis, dan demam yang kambuhan atau menetap tanpa adanya penyakit lain yang dapat menjelaskan gejala ini.

6.      Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal, limpoma, dan sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat badan, anoreksia, demam, malabsorbsi, dan dehidrasi.

7.      Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obat illegal, alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam atritis.

8.      Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rektal, gatal-gatal dan diare.

9.      Respirasi Pneumocystic Carinii. Gejala napas yang pendek, sesak nafas (dispnea), batuk-batuk, nyeri dada, hipoksia, keletihan dan demam akan menyertai pelbagi infeksi oportunis, seperti yang disebabkan oleh Mycobacterium Intracellulare (MAI), cytomegalovirus, virus influenza, pneumococcus, dan strongyloides.

10.  Dermatologik Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek nyeri, gatal, rasa terbakar, infeksi sekunder dan sepsis. Infeksi oportunis seperti herpes zoster dan herpes simpleks akan disertai dengan pembentukan vesikel yang nyeri dan merusak integritas kulit. moluskum kontangiosum merupakan infeksi virus yang ditandai oleh pembentukan plak yang disertai deformitas. dermatitis sosoreika akan disertai ruam yang difus, bersisik dengan indurasi yang mengenai kulit kepala serta wajah.penderita AIDS juga dapat memperlihatkan folikulitis menyeluruh yang disertai dengan kulit yang kering dan mengelupas atau dengan dermatitis atopik seperti ekzema dan psoriasis.

11.  Sensorik

12.  Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva atau kelopak mata : retinitis sitomegalovirus berefek kebutaan.

13.  Pendengaran : otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran dengan efek nyeri yang berhubungan dengan mielopati, meningitis, sitomegalovirus dan reaksi-reaksi obat.

G.    Pencegahan

1.       A (Abstinent): Puasa, jangan melakukan hubungan seksual yang tidak sah.

2.       B (Be Faithful)Setialah pada pasangan, melakukan hubungan seksual hanya dengan pasangan yang sah

3.       C (use Condom) Pergunakan kondom saat melakukan hubungan seksual bila berisiko menularkan/tertular penyakit

4.       D (Don’t use Drugs) Hindari penyalahgunaan narkoba

5.       E (Education) Edukasi, sebarkan informasi yang benar tentang HIV/AIDS dalam setiap kesempatan

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

System imun melibatkan berbagai jenis sel dan fungsi saling terkait yang merupakan suatu jaringan aktivitas yang secara terus menerus mempertahankan tubuh dari bahan dan organism asing, yaitu virus. Tipe sel termasuk limfosit (sel) B dan T, makrofag, dan granulosit. Sel B merupakan satu-satunya sel yang menghasilkan antibody, yang merupakan imunoglobin yang berinteraksi dengan antigen (molekul asing terhadap system imun). Namun, baik sel B maupun sel T pat mengenali antigen. Sementara, sementara suatu sel B dapat mengenali suatu antigen bebas, suatu sel T harus mempunyai antigen yang disajikan padanya oleh suatu sel penyaji antigen yaitu suatu makrofag, sakelar master dari respon imun adalah sel T penolong, yang jika disajikan dengan suatu antigen, bertindak mengaktifasi berbagai jenis sel dari system imun untuk memberikan respon terhadap ancaman dari penyerang asing.

Salah satu dari retrovirus manusia yang pertama diidentifikasi adalah agen yang erpakan penyebab dari penyakit fatal acquired immune deficiency syndrom (AIDS). Virus, seperti semua retrovirus mempunyai suatu genom ssRNA, disebut suatu virus imunodefisiensi manusia (HIV). Setelah  dapat  menjadi mantap dalam individu yang terinfeksi, timbul suatu keadaan imunodefisiensi yang lazimnya menjadi progresif. Kegagalan dari pertahanan imun ini menimbulkan perkembangan infeksi opportunistic, contonya pneumonia, dan sering sarcoma Kaposi (suatu kanker yang berkaitan dengan keadaan imunosupresi tertentu) . Gangguan fungsi neurologis, contohnya, demensia yang berat, dapat juga merupakan manifestasi dari penyakit ini. Penyakit yang tragis, tidak dapat disembuhkan, menimbulkan kematian.

            Riset mengenai penyakit ini telah menetapkan bahwa penyebab dari AIDS adalah kehabisan yang berat dari sel penolong, AIDS dapat dianggap suatu anemia sel T penolong. Tanpa sakelar masternya, tubuh tidak dapat meningkatkan pertahanan imunologis normal melawan age patogenik, dan sebagai akibatnya, peka terhadap infeksi. Contohnya, agen yang secara karakteristik menyebabkan infeksi opportunistic adalah pneumocystis carinii, mycobacterium avium, dan candela albicans (suatu ragi). Dalam keadaan normal, organisme ini dikendalikan secara efektif melalui respon imun yang diperantarai oleh sel T penolong, namun pada korban AIDS, respon ini tidak efektif atau tadak ada.

            Mengenai pengikatan HIV selular reseptor sel - target adalah glikoprotein CD4 yang ditemukan pada membrane sel T penolong dan sejumlah penyaji antigen. Dengan demikian, HIV mempunyai kemampuan untuk bereplikasi dalam beberapa tipe sel dari system imun, walaupun destruksi dari sel T penolong melalui virus yang berepiklasi dewasa ini diduga bertanggung jawab terhadap AIDS, namun penyebab dari penyakti ini tetap menjadi topic perdebatan ilmiah, contohnya, destruksi atau inaktifasi dari makrofag(yang membawa CD4) yang pda giliranya mencegah aktifasi sel T penolong, juga diduga sebagai suatu penyebab dari suatu ddefisiensi imun.

Daftar Pustaka

Grimes, E.D, Grimes, R.M, and Hamelik, M, 1991, Infectious Diseases, Mosby Year Book, Toronto.         

Christine L. Mudge-Grout, 1992, Immunologic Disorders, Mosby Year Book, St. Louis.     

Rampengan dan Laurentz, 1995, Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak, cetakan kedua, EGC, Jakarta.             

Lab/UPF Ilmu Penyakit Dalam, 1994, Pedoman Diagnosis dan Terapi, RSUD Dr. Soetomo Surabaya.          

Lyke, Merchant Evelyn, 1992, Assesing for Nursing Diagnosis ; A Human Needs Approach,J.B. Lippincott Company, London.      

Phipps, Wilma. et al, 1991, Medical Surgical Nursing : Concepts and Clinical Practice, 4th edition, Mosby Year Book, Toronto     

Doengoes, Marilynn, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S, EGC, Jakarta

http://srigalajantan.wordpress.com/2009/12/14/asuhan-keperawatan-hivaids/